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保乳:鱼与熊掌兼得的选择

作者:黄幸诗稿件来源:普外一区心胸外科

         “云想衣裳花想容”,乳腺肿瘤患者,由于既往根治性外科手术常常导致女性曲线破坏,胸部畸形,严重影响患者的体态,更重要的是性征的缺失常会导致严重的心理障碍,甚至家庭的破裂。随着肿瘤治疗的人性化、精细化及多学科协作的发展,肿瘤整形外科学作为一门新兴的交叉边缘学科,致力于解决肿瘤原发或继发缺损的修复和功能再建,结合 MDT 方案,在根治肿瘤的同时,最大限度兼顾患者健康美丽的生活。

       乳腺癌保乳手术源于 20 世纪 80 年代Fisher 提出:乳腺癌是一种全身性疾病,原发灶和区域淋巴结的处理方式都不影响患者的生存率,为保乳手术提供了理论依据。早期乳腺癌试验协助组(EBCTCG)对 28405 例患者进行 Meta 分析,改良根治术与保乳术患者的局部复发率分别为 6.2% 5.9%,两者无明显统计学差异。 2002 年公布的 NSABP B-06 与意大利米兰试验随访长达 20 年,证实早期乳腺癌行保乳术加放疗与乳房切除手术同样的效果。

       近日普外一区成功地为一名来自南海的刘阿姨进行了乳腺癌保乳手术,刘阿姨发现左侧乳房有一个核桃大小的肿物,来我院检查,经病理诊断为浸润性乳腺癌,幸好发现较早,未发现淋巴结及远处脏器有转移。但刘阿姨才四十多岁,平时爱跳舞,她听别人说得了乳腺癌就要把乳房整个切除,因此对手术治疗十分抗拒。经李津医生详细解释,知道现在既可以切除肿瘤又可以保留乳房,刘阿姨欣然答应了手术治疗。术后两天,经检查,刘阿姨伤口恢复良好,可以办理出院了。刘阿姨十分高兴,特意为普外一区送来一封感谢信,她说道:没想到做这手术恢复得这么快,我整个住院过程不到一周,而且手术后不用吃药也不用打针,连伤口也是不用拆线,现在姐妹们都看不出我曾做过乳腺手术。

       据李津主任介绍,目前我院乳腺患者手术均严格执行临床路径,术前规范检查,术后快速康复,良性肿瘤手术均术后一天就可以出院,恶性肿瘤手术假如采用保乳方式,术后两天就可以出院,而且伤口均采用整形美容方式处理,无需拆线,康复后疤痕不明显。对于提高乳腺癌患者的生存率而言,局部复发并不可怕,有效防范远处转移才是关键所在。需要强调的是,这与保乳还是全切没有必然联系,主要是由患者所患肿瘤类型决定的。而现代医学已经可以对患者进行肿瘤类型的细分,医生则据肿瘤分型报告,会针对不同类型肿瘤进行配套的综合性治疗。因此,保乳手术本身不会给患者最终生存率造成实质性影响,反而可以提升患者自信心,更好地参与社会生活;倒是一些全切的患者往往会认为手术已经做得很干净,而忽视了后续的全身性治疗,为以后肿瘤复发埋下了祸根。

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